Государство задолжало частным лабораториям 9,5 млрд тенге

ФОТО: pixabay.com

Участники системы обязательного медстрахования дополнительно не платят за лабораторные анализы, которые им назначают в поликлиниках и стационарах - деньги за это перечисляет Фонд медстрахования (ФМС) через поликлинику. Пациентов в принципе не должно волновать, каким образом частные лаборатории получают деньги за анализы. Но оказалось, что оплата услуг медицинских лабораторий часто задерживается. В нынешнем 2023 году задержка уже такая долгая (четыре месяца), что возник риск прекращения работы «частников», задействованных в сфере бесплатной государственной медпомощи и обязательного медстрахования. А это уже напрямую касается пациентов. Что происходит и как решить проблему, Forbes.kz объяснила президент Казахстанской ассоциации медлабораторий Алла Ким.

Средств хватает на полмесяца

- Проблема с задержкой оплаты существует и продолжается из года в год, но с введением линейной шкалы ситуация стала значительно сложнее, - отметила глава ассоциации. - Если раньше можно было надеяться на то, что лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) смогут оплатить наши услуги из собственных средств или получить дополнительное финансирование, то сейчас большинство поставщиков вынуждены ужиматься и даже отказывать некоторым пациентам. Большая часть из выделенных средств уходит на выплату заработной платы и текущие расходы ЛПУ.

Алла Ким

ФОТО: личный архив

Как оказалось, линейная шкала была введена для всех поликлиник с февраля 2023 года, но лаборатории — соисполнители госзаказа (основные исполнители — ЛПУ) — узнали об этом только в апреле 2023 года.

- Линейная шкала - это механизм расчета суммы оплаты в случаях превышения месячной суммы договора закупа услуг, - пояснила собеседница. - Механизм введен в качестве регулятора предоставления доступа медицинской помощи населению в условиях лимита средств, выделяемых из республиканского бюджета.

Раньше линейная шкала применялась только в больницах и дневных стационарах. С февраля 2023 года линейную шкалу начали применять и в амбулаторных  условиях при оплате анализов, консультаций узких специалистов, диагностических исследований - УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ и т.д.

Но и до введения линейной шкалы оплату услуг задерживали, продолжает Алла Ким. По договору медучреждения должны платить частным лабораториям в течение пяти рабочих дней с момента получения финансирования от Фонда медицинского страхования.

- Однако счета-реестры за январь 2023 года подписывались только в конце марта текущего года, соответственно, соисполнители получили оплату за услуги, оказанные в январе, только в начале апреля 2023 года, с общей задержкой больше двух месяцев и не в стопроцентном объеме, - обрисовала ситуацию руководитель ассоциации. - Счета-реестры за февраль, март и апрель сформированы, но не подписываются в связи со «срезами» финансирования.

На сегодняшний день общая задолженность субъектов здравоохранения перед частными лабораториями, по данным Аллы Ким, составляет 9,5 млрд тенге, из них 8,4 млрд — за 2023 год и 1,1 млрд — за 2022 год.

Для большинства лабораторий государственный заказ - это 60% от общего объема работы, поэтому задолженность означает кассовые разрывы, задержку зарплаты для работников и нехватку средств для закупки расходных материалов и реагентов.

- Это может привести к банкротству не только частных лабораторий, но и ЛПУ, а также к росту социальной напряженности, - предупреждают в ассоциации.

Что предлагают лаборатории

Ассоциация медлабораторий постоянно обращается в Минздрав, ФМС, управления здравоохранения, однако пока никаких эффективных решений нет, заверяют члены объединения. Чаще всего госорганы ссылаются на то, что не могут вмешиваться в гражданско-правовые отношения между поставщиками и соисполнителями и на отсутствие задолженности у фонда перед поставщиками.

- Однако и поставщики, и соисполнители работают на площадках, созданных государством и в рамках договоров, утвержденных госорганами и организациями. Мы не имеем возможности вносить какие-либо изменения в утвержденные типовые договоры и систему, - разводит руками Алла Ким. - Ни поставщики, ни соисполнители не привлекаются к обсуждению новых законов, правил и протоколов и вынуждены работать без права выбора или слова.

Прежде всего, по мнению ассоциации, нужно совместно определить адекватные лимиты, достаточные для бесперебойного обслуживания населения, на каждого поставщика и соисполнителя. Как считают лаборатории, линейная шкала ограничит доступ населения к медуслугам: выделяемых сумм хватит едва ли на полмесяца работы. Надо менять механизм, и вот что предлагают в ассоциации.

1. Прежде всего погасить задолженность за уже оказанные услуги за 2022 год и январь-май 2023 года, для чего не применять линейную шкалу за февраль-май 2023 года и выделить дополнительные средства из республиканского бюджета и средств медстрахования.

2. Пересмотреть систему лимитов с учетом реальных потребностей населения или выработать новые подходы к оплате медуслуг, исходя из бюджета здравоохранения.

3. Ввести на законодательном уровне обязательное авансирование соисполнителей, в том числе частных лабораторий, по аналогии авансирования фондом поставщиков.

4. Определить ответственность уполномоченного госоргана и ФМС за несвоевременное финансирование поставщиков и соисполнителей, а также наделить их функцией контролировать целевое использование выделенных средств.

Минздрав: придется соблюдать лимиты

Forbes.kz обратился в Министерство здравоохранения и Фонд медстрахования за комментариями по поводу сложившейся ситуации. Ответа пришлось ждать почти две недели, и в нем департамент координации обязательного социального медицинского страхования Минздрава РК отчитался о частичном решении проблемы: введение линейной шкалы решено отложить.

Как вырос фармрынок РК и при чём здесь фонд «Қазақстан халқына»

Что стало драйвером на рынке лекарственных препаратов за последний год, зач... →

«Одной из проблем на уровне оказания консультативно-диагностической помощи (КДП) стало перепотребление данных услуг. Это связано с передачей КДП на соисполнение. В некоторых медицинских организациях до 80% объема услуг передается сторонним организациям, что повышает риски долговых обязательств у основных поставщиков фонда», - констатировали в департаменте.

Также в Минздраве признали, что введенная для сдерживания перепотребления линейная шкала «создала недовольство среди поставщиков и соисполнителей медицинских услуг».

«В целях разрешения напряженной ситуации Министерством здравоохранения совместно с фондом приняты решения о снятии линейной шкалы с соисполнителей на амбулаторном уровне, об оплате исполненных объемов по консультативно-диагностическим услугам за февраль-март текущего года за счет дополнительного финансирования после мониторинга обоснованности оказанных услуг, о повышении тарифов по отдельным направлениям медицинской помощи», - говорится в документе.

Однако в целом линейную шкалу оставят: объясняют, что нужно как-то регулировать предоставление медпомощи, чтобы не выходить за лимиты средств, выделяемых из республиканского бюджета. В заключение чиновники пообещали совместно с ФМС, управлениями здравоохранения и поставщиками провести работу по нивелированию рисков для пациентов, поликлиник и частных лабораторий.

По данным Минздрава, объем финансирования консультативно-диагностических услуг в 2022 году составил 277,6 млрд тенге, в 2023 году — 364,9 млрд.

Возвращайтесь к нам через 2 дня, к публикации готовится материал «Кирилл Калюта — о будущем Saleforce-разработки и разнице между Беларусью и Польшей»